编者按
随着医学技术的发展,角膜移植手术也越来越精准、微创、高效。那么,如何选择个性化的手术方式、如何提高手术成功率、未来角膜移植的发展趋势如何呢……
亚洲角膜学会主席、新加坡国立眼科中心的DonaldTan教授在第六届亚洲角膜学会学术会议(ACS2018)上,与我们分享了其在角膜移植手术方面的研究成果。在接受《》采访时,进一步分析了角膜手术操作中的一些注意事项和手术成败的关键因素,并强调了学习新的手术技术需要不断练习。
手术成败关键:技术!
现在,板层角膜移植术主要有两种方式:深前板层角膜移植术(DALK)和角膜内皮移植术(endothelialkeratoplasty,EK)。DALK改变的是角膜前层,而EK改变的则是Descemet膜和内皮层。
导致这类手术失败的主要原因是手术技术。这两种手术都很难操作。对于DALK,如果发生后弹力膜破裂,或者没有形成气泡或者没有进行光滑的剖切,便可能导致手术的失败。对于EK,如果内皮移植时发生内皮的损伤,也会导致手术的失败。这些都是对医生主要的挑战。尽管这类手术的成功率更高,但只有在手术顺利完成的情况下才能实现,因为手术操作的难度更大。穿透性角膜移植术(PK)手术相对简单。
移植术后的移植排斥反应发生率较高也是手术失败的一个主要原因,尤其是在术后第1年和第2年。移植排斥反应发生率较高意味着术后并发症就会较多。然而,对于板层角膜移植术,手术并发症多与手术难度大有关。如果DALK、DMEK或DSAEK都手术进行顺利,那么由于手术后的并发症较少,这些移植物便可以存活更长的时间、患者可以拥有更好的视力。
从PK到EK,距离有多远?
随着我们对板层角膜移植手术的了解和学习的深入,整个世界正在经历一个从PK向EK的转变。而目前这种转变的主要障碍是手术问题。有一些国家的这种转变要比其他国家迅速。与亚洲国家相比,美国等西方国家,EK开展得更多。这是因为在那里,眼库提供了预切成形的角膜组织,这使得手术更快、更容易,这也是这种手术在西方国家能如此成功的原因。在世界上其他没有组织预切能力的地区,需要在实验室内进行切割,那么拥有和维护所需设备就变得更加困难和昂贵。所以成本也是一个问题。另外在程序也有些困难。DrTan介绍道,“我们在亚洲角膜学会(ACS)会议上开展这些课程,是因为我们想要培训眼科医师学会DALK和DSAEK的手术操作技术,因为我们仍处于学习过渡的阶段”。
EK:大势所趋
目前,EK在西方国家非常流行。其原因如上所述——有预切成形的角膜组织并且能够提供这种组织。对于世界上其他国家来说,EK所占的比例要少得多。对于许多国家来说,PK仍然是角膜移植的主要方式。最近的研究表明,在所有开展角膜移植的国家中,仅有30%在进行某种形式的板层角膜移植,而其余的国家仍在使用PK。然而,当我们了解到DALK、DMEK和DSAEK的优势及其更佳的远期预后效果后,这种情况正在发生改变,越来越多的眼科医师开始转向这些手术。因此,未来的趋势将会更多地向板层角膜手术发展。
HybridDMEK:“混搭”让角移手术666
由于供体组织非常脆弱,使得DMEK成为了一种挑战。供体组织不能被触碰到,因为那样会造成组织损坏和细胞死亡。我们必须仔细地处理供体组织并将其正确放置在角膜上,并且不能触碰到它。这非常困难。混合DMEK术(HybridDMEK)的优点在于它使用了拉入手法。我们从DSAEK中借鉴的这种拉入手法是使用镊子将组织拉入眼内并固定在的合适位置。由于采用的这种方法非常适用,所以使得它成为了一种混搭技术。在DSAEK中,我们使用EndoGlide完成这种操作。由于控制性更好,这使得操作也变得更加简单。在混合DMEK术操作过程中,我们仍然像DMEK那样牵拉Descemet膜,但我们还采用了DSAEK技术,将Descemet膜向内卷绕到EndoGlide筒中。然后,在眼睛里面进行DMEK操作时,正好合适。混合DMEK技术更容易掌控。习惯做DSAEK的医师会发现做DMEK更容易。
手术技巧:练习练习再练习!
首先,最好先熟悉DSAEK操作。对于大多数人来说,许多年以来一直都是在做PK,然后又学习了很多年的DSAEK。如果在学习DSAEK时是借助Busin滑行或EndoGlide(DSAEK组织被拉入并固定)进行完美的手术操作,那么在混合DMEK中使用的也是相同的操作。在学习DMEK手术时,先在实验室进行练习非常重要。你可以从视频中了解和学习这项技术,但必须先在实验室中进行练习。在刚开始手术时,让已经进行过DMEK操作的人在身边指导并全程进行帮助是非常有用的。
版
权
声
明
版权属《》所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有之内容,须经本网同意并在文章顶部注明“转自《》”
【广州诚信代孕机构】【广州代孕网排行榜】【广州37岁试管代孕】【广州供卵代孕中心】【广州代孕费用一胎】【广州有去试管代孕】【广州喜贝之家代孕地址】【广州代孕合同有效吗】