情况危急确诊主动脉夹层
9月14日傍晚,伴随着一阵急促的脚步声及呼叫声,古田县医院急诊科接诊了一个中年男性患者。据同行的工友反映,患者突发上腹痛,疼痛剧烈,伴全身大汗,从出现症状到入院这一个小时中症状没有缓解。急查床边心电图仅提示:窦性心动过缓。根据腹痛特点,急诊科立即安排血液、超声等检验检查,以进一步诊断。腹部超声检查报告“腹主动脉夹层”!经我院心内科急会诊,并按照胸痛中心诊治流程立即联络影像科进行“胸腹主动脉CTA”检查。半小时后,影像科根据主动脉CTA显影图像明确诊断:“A型主动脉夹层”。在我院紧急对症处理同时维持患者生命征平稳下,由120急救车火速将患者转诊省级医院手术治疗。
明明首发是消化道的腹痛症状就诊,而且患者入院血压也正常,怎么就牵扯出个心内急症“主动脉夹层”?原来患者已有高血压病史多年,平时没有规范用药,这才酿成今日苦果。
主动脉夹层小科普
1、什么是主动脉夹层?
主动脉夹层,是内科急危重症之一,即急速血流随主动脉内膜的一个小撕裂口快速将主动脉壁剥开,并迅速形成假腔,即便及时治疗也可能出现致命危险。
2、病理变化?
主动脉夹层的发展过程就是主动脉内膜的撕裂过程,从而导致内膜下血肿形成和蔓延。
3、发生率及病因?
该病发病率达0.1-0.8%,男性多见,常见于高血压病、马方综合征、梅毒、血管炎、手术等患者。
4、症状?
典型症状就是突发的胸背部撕裂样疼痛,但部分患者可因晕厥、卒中、吞咽困难、精神状态改变等不典型表现而被误诊、漏诊。由于主动脉夹层的症状有时与急性心肌梗死相似,所有疑似患者需检查双上臂血压、心电图、D二聚体、大血管彩超或主动脉CTA检查。血管造影是诊断主动脉夹层的传统参考标准,它可以实时观察,观察真腔和假腔,为手术方案提供准确信息。
5、治疗方案?
该病主要有两个分型方案:DeBakey分型和Stanford分型,分型是基于升主动脉和降主动脉的累及范围。
治疗上:首先是控制血压,避免内膜进一步撕裂和夹层扩展;其次是止痛,减少肾上腺素分泌和刺激。药物治疗和血管内介入治疗用于降主动脉夹层患者,手术治疗多用于升主动脉或主动脉弓夹层,如单纯升主动脉替换、升主动脉+全弓替换。手术费用20万左右。由于该病手术风险高,死亡率高,医疗费用大,主要提倡针对危险人群的早期排查和预防、血压的管理等。
温馨提示:
古田县医院胸痛中心
古田县医院胸痛中心于2018年8月通过国家总部认证,成为宁德市首家基层版胸痛中心。胸痛中心团队现有高级职称5名,中级职称3名,医师5名。
胸痛中心创建以来,我院对致命性与非致命性胸痛的甄别能力,以及对县域内发生的急性心肌梗死、肺动肺栓塞、主动脉夹层等急危重症的救治能力有了很大提升。
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